neurorradiología

20 jun. 2017

Hemocromatosis

Hemocromatosis

La solución al caso problema Neurorradiología nº 7 es hemocromatosis como fue brillantemente deducido en el comentario. La hiposeñal difusa en secuencias T2 y FLAIR de la adenohipófisis que se puede ver en la resonancia magnética mostrada más arriba, esta vez en el plano sagital, es secundaria al depósito de hierro en un paciente que sufre panhipopituitarismo y en cuyos antecedentes figura, entre otras comorbilidades varias, el diagnóstico de hemocromatosis. Más abajo mostramos para comparar la señal en secuencias T2 Y FLAIR de una hipófisis normal.

Hipófisis normal

13 jun. 2017

Neurorradiología caso problema nº 7

Neurorradiología caso problema nº 7

Neurorradiología caso problema nº 7: resonancia magnética cerebral de paciente de aproximadamente 60 años con hipoituitarismo y algún dato más que me permitiréis reservarme de momento. Se muestran reconstrucciones coronales sobre la silla turca de las secuencias 3D T2 y 3D FLAIR.

24 may. 2017

Otosclerosis fenestral bilateral

Otosclerosis fenestral bilateral

otosclerosis
Otosclerosis fenestral bilateral. Haz click en esta imagen para verla completa


otosclerosis detalle





Neurorradiología caso problema nº 6: Otosclerosis fenestral bilateral. Con el material gráfico disponible para el lector no era sencillo identificar los pequeños focos otospongióticos presentes en los márgenes anteriores de ambas ventanas ovales (hay que tener en cuenta la desventaja en las condiciones de visualización de los lectores respecto al autor, que dispone de una magnífica estación de trabajo y el estudio completo). Aún así estos no han pasado desapercibidos para algunos agudos diagnosticadores. Con un poco de zoom en la imagen del medio (para verla completa hay que hacer click en ella) y con un reformateo oblicuo en el plano del estribo en la imagen inferior se hace muy evidente la existencia de dichas lesiones radiolucentes características de otosclerosis fenestral bilateral en fase inicial. Normalmente la otosclerosis suele ser un diagnóstico clínico para el que no suele ser necesario realizar estudios de imagen, no obstante se suele recurrir a ellos si existen dudas razonables sobre la naturaleza de una hipoacusia. Como lectura recomendada sugerimos el siguiente artículo del AJNR: Imaging in otosclerosis: A pictorial review. Enhorabuena a los acertantes y gracias una vez más a todos los participantes.

16 may. 2017

Neurorradiología caso problema nº 6

Neurorradiología caso problema nº 6



Se trata de la tomografía computerizada de una mujer de 42 años con hipoacusia de transmisión derecha y normoacusia izquierda. Reflejos casi ausentes en oído derecho. Un consejo: poned el vídeo a pantalla completa. Podéis sugerir diagnósticos en los comentarios (este caso se presta poco a la respuesta múltiple). Y podéis sugerir más de un diagnóstico. Una vez más gracias por vuestra participación.

28 abr. 2017

Migraña

migraña



Neurorradiología caso problema nº 5: efectivamente, como la mayoría de los participantes han supuesto, se trata de la resonancia magnética de un paciente durante una crisis de migraña. La dilatación venosa en la región temporoccipital izquierda unida a la ausencia de hallazgos en el resto del estudio (incluyendo una secuencia T1 tras la administración de contraste paramagnético y secuencias angiográficas) nos sugiere fuertemente este diagnóstico. La imagen potenciada en susceptibilidad es la más sensible para detectar estas alteraciones venosas. Como sugerencia de lectura el siguiente informe de dos casos parecidos al nuestro: Susceptibility-Weighted Imaging in Migraine with Aura. Gracias por participar.


Respuestas recibidas
Respuestas recibidas



25 abr. 2017

Neurorradiología caso problema nº 5

Neurorradiología caso problema nº 5


Neurorradiología caso problema nº 5: paciente varón joven que busca atención médica urgente por dificultad para la lectura y el habla, cefalea holocraneal intensa, náuseas y bradiqpsiquia. Mostramos imágenes de magnitud postprocesadas de la secuencia potenciada en susceptibilidad de la resonancia magnética que se le realizó. El resto del estudio (que incluyó angioRM venosa, angioRM 4D, y T1 3D con contraste) no mostró anormalidades significativas. 

Las respuestas son anónimas, se puede enviar más de una respuesta y en el momento del envío se pueden consultar los resultados provisionales. El que lo desee puede razonar su respuesta en los comentarios. 


20 abr. 2017

Múltiples raíces conjuntas

raíces conjuntas

raíz conjunta L4-L5 dcharaíz conjunta L5-S1 izquierda



La solución al caso problema nº 4 de neurorradiología es: múltiples raíces conjuntas. Concretamente raíz conjunta L4-L5 derecha y L5-S1 izquierda, como se aprecia en la interpretación de volumen y en las reconstrucciones coronales curvas mostradas. La raíz conjunta es una variante anatómica en la que dos raíces emergen hacia sus respectivos forámenes a través de un manguito radicular común y produce una asimetría del saco tecal que puede llevarnos a pensar que existe algún tipo de patología, especialmente hernias discales. Como lectura recomendada la siguiente "clinical features of conjoined lumbosacral nerve roots versus lumbar intervertebral disk herniations".

Un 56 % de los que habéis tenido a bien aventurar una respuesta disteis en el clavo. Podéis consultar los resultado provisionales inmediatamente después de enviar vuestra respuesta haciendo click en "see previous responses". Por supuesto las respuestas son anónimas. Aprovecho la ocasión para agradecer cualquier aportación bibliográfica que queráis añadir en los comentarios que, a buen seguro, enriquecerá el contenido del blog.


Respuestas recibidas




17 abr. 2017

Neurorradiología caso problema nº 4

Neurorradiología caso problema nº 4
Neurorradiología caso problema nº 4, paciente joven con dolor lumbar mecánico se presenta TC lumbar. Siguiendo la sugerencia de un lector propongo hoy cinco opciones para que elijáis la que más se ajusta a vuestra opinión que, por supuesto, podéis aclarar o extender en los comentarios a la entrada.





6 abr. 2017

Arteria subclavia derecha aberrante

subclavia derecha aberrante RM
subclavia derecha aberrante coronal

subclavia derecha aberrante TC
La solución al caso problema de neurorradiología nº 3 es arteria subclavia derecha aberrante, la malformación más frecuente del arco aórtico. No es estrictamente neurorradiológico, es más bien vascular, perdonadme la licencia. Fue un hallazgo incidental en una paciente joven que acudía por parestesias en miembros inferiores. La paciente no se quejaba de disfagia. Las flechas rojas señalan la arteria subclavia derecha aberrante cruzando por detrás del esófago (flechas verdes) hacia el lado derecho. Una reconstrucción coronal permite ver el trayecto arterial de izquierda a derecha y de abajo a arriba. La tomografía computerizada que muestro corresponde a otro paciente (la paciente anterior no disponía de TC torácica) y en ella podéis ver la porción proximal de la arteria subclavia derecha aberrante en el cayado aórtico (flechas rojas) pasando por detrás del esófago (flecha verde). Como lecturas recomendadas dos, la primera un bonito artículo sobre anomalías congénitas del arco aórtico y la segunda un artículo del AJR de 1966 titulado "arteria subclavia derecha aberrante: aspectos clínicos y radiológicos", básicamente ilustrado con esofagogramas, como recuerdo histórico. Una vez más agradezco vuestra participación y os recuerdo que podéis comentar no sólo para aportar ideas, sino simplemente para mostrar vuestra coincidencia con una hipótesis diagnóstica (aunque sea una aportación de otro lector) o, por supuesto, para mostrar vuestro desacuerdo, hacer una crítica o recomendar alguna otra lectura.

4 abr. 2017

Neurorradiología caso problema nº 3

Neurorradiología caso problema nº 3


Neurorradiología: caso problema nº 3, resonancia magnética de columna cervical, información clínica irrelevante. Hallazgo incidental. Gracias por vuestra participación.

31 mar. 2017

Hematopoyesis extramedular paraspinal

Hematopoyesis extramedular paraspinal
Las masas paravertebrales presentes en la resonancia objeto de nuestro caso problema número 2 corresponden a focos de hematopoyesis extramedular en un paciente con anemia hemolítica secundaria a esferocitosis hereditaria. Varios detalles orientaron el diagnóstico: el hecho de que fueran múltiples lesiones en localizaciones poco aleatorias, la ligera hiposeñal difusa en secuencia T1 de la médula ósea del esqueleto axial, el trastorno en el metabolismo del hierro (elevación de la ferritina) y, posteriormente, el descubrimiento del antecedente de enfermedad hematológica. Podéis leer la descripción de un caso similar en el siguiente enlace: Extramedullary Hematopoiesis at the Posterior Mediastinum in Patient with Hereditary Spherocytosis: A Case Report.

29 mar. 2017

Neurorradiología caso problema nº 2

Caso problema 2

Un nuevo caso problema. Se trata esta vez de un varón de unos 50 años remitido para estudio de masas paravertebrales descubiertas en otra exploración de imagen realizada por un aumento de la ferritina. Arriba se muestran imágenes potenciadas en T1 sin y con contraste y abajo T2 y T1 coronal. Se agradecen los comentarios. La solución próximamente.

28 mar. 2017

Quiste epidermoide intracraneal (intracranial epidermoid cyst)

Quiste epidermoide
Un par de reflexiones a propósito de esta resonancia magnética de un paciente con un quiste epidermoide intracraneal (se muestran por orden las secuencias FLAIR, T2, difusión, mapa ADC, T1 y T1 con gadolinio).
Primera: el diagnóstico diferencial del quiste epidermoide intracraneal incluye clásicamente el quiste aracnoideo, aunque no siempre el contenido de un quiste epidermoide se parece mucho al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias convencionales (véase el ejemplo superior en que la señal del contenido del quiste no se suprime en la secuencia FLAIR). La imagen potenciada en difusión suele resultar de gran ayuda en el diagnóstico del quiste epidermoide intracraneal, cuyo contenido muestra hiperseñal en la mencionada secuencia (flechas).
Segunda: resulta sorprendente la capacidad de adaptación del tronco cerebral para soportar la compresión y la distorsión causadas por lesiones extraxiales ocupantes de espacio de crecimiento muy lento.
Finalmente una recomendación bibliográfica para no perder la costumbre. Si tenéis acceso a la revista European Journal of Radiology leed este artículo sobre lesiones no isquémicas que brillan en difusión al que también podéis acceder en este enlace de ResearchGate: Diffusion weighted MR imaging in non-infarct lesions of the brain.

24 mar. 2017

Cutis verticis gyrata

caso problema

cutis verticis gyrata



El cutis verticis gyrata es un trastorno del cuero cabelludo en el que se produce una redundancia del mismo que se ondula formando crestas y valles, o mejor, circunvoluciones y surcos, adoptando una apariencia que recuerda a la del cerebro. Puede ser primario esencial, primario no esencial (asociado a una serie de trastornos mentales) y secundario a multitud de trastornos. En el caso de nuestro paciente se trata de un cutis verticis gyrata secundario a acromegalia por presencia de un adenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento (GH). La acromegalia ocurre cuando la secreción excesiva de GH comienza después del cierre de las epífisis (si ocurre antes se produce gigantismo, en el que la más evidente de las alteraciones es la talla excesiva). Algunos de los cambios orgánicos que se producen a consecuencia de la alteración hormonal se pueden identificar como propios del fenotipo acromegálico. Lógicamente la exploración tomográfica de la que obtuvimos la interpretación de volumen mostrada en el vídeo y la foto no se realizó para el estudio de la alteración dermatológica. En el topograma de la izquierda señalada por las flechas podemos ver la silla turca aumentada de tamaño como consecuencia del adenoma hipofisario. Una búsqueda en google nos devuelve numerosas imágenes de cutis verticis gyrata.
El gigantismo es un trastorno que se presta a múltiples comentarios históricos y literarios. Yo haré aquí mi homenaje a un gigante cinematográfico que me dejó impactado en mi infancia. Se trata de Richard Kiel, el actor que daba vida a un asesino apodado "Tiburón" en la película de James Bond 007 titulada "Moonraker", enemigo implacable (y a priori, desde los ojos de un niño, invencible) de James Bond, con la dentadura de acero y una estatura de 2,17 metros que hacía que el famoso espía pareciese un niño a su lado. Pues 35 años después del estreno de aquella película (hace sólo tres años) "Tiburón" falleció en un hospital donde estaba ingresado tras caerse de un caballo, a los 74 años. Siguió ligado a la saga James Bond protagonizando videojuegos de la misma hasta poco antes de su muerte.

Muchas gracias a todos los que habéis aportado vuestras propuestas diagnósticas, certeras o no, tanto aquí como en las redes sociales. Confieso que tenía dudas sobre si me quedaría sólo en esta aventura pero me ha sorprendido vuestra colaboración y también vuestro talento. Quizá se repita la experiencia, con diversos grados de dificultad. Aprovecho la ocasión para agradecer también a los que sistemáticamente demostráis vuestro apoyo al blog en las redes sociales mediante "likes" o "retweets", cada uno de ellos es un estímulo.

22 mar. 2017

Neurorradiología caso problema nº 1

cutis verticis gyrata sf
Os propongo un juego. En los próximos días, publicaré una entrada en relación con el caso cuyas imágenes muestro más arriba. Mientras tanto, si a alguien se le ocurre algún posible diagnóstico, ya sé que es difícil, que lo sugiera en un comentario en el blog (si esta opción no os gusta podéis comentarlo en cualquiera de las redes sociales en las que nos seguís). Me sacaré el sombrero si alguien acierta. La información clínica me la tengo que reservar de momento. Gracias por participar. Y si no participas, gracias de todos modos por leernos.